提示:检测到您的浏览器版本太低会影响正常浏览网站,请点击立即下载,升级到正常的浏览器版本。

咨询平台 /Advisory Platform

  • 门诊时间(无假日医院)

    09:00-20:00

  • 医生咨询热线

    010-6753 7758

安太嘉园医院专家团队

  • 杨淑华

    走进安太嘉园医院业务院长 妇产科专家

    我要咨询
  • 杨焕玲 

    安太嘉园医院产科主任

    我要咨询
  • 张智君

    安太嘉园医院妇产科专家 主任医师

    我要咨询
  • 荣琪

    安太嘉园医院计划生育主任 计划生育专家

    我要咨询

当前位置:主页 > 服务中心 > 产科中心 > 分娩方式 > 临产征兆 > 脐带脱垂的应急预案

脐带脱垂的应急预案

发表:2018年3月 在线预约 | 咨询医生 进入医生答疑区 作者:吕红钰

   

  作为一种并不常见的产科分娩并发症,首先应判断产妇胎膜是否破了,并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩,还是应立即进行剖宫产手术。

  1、胎膜未破发现隐性脐带脱垂时,产妇应卧床休息,取臀高头低位(侧卧或仰卧),密切观察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

  2、破膜后,脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时,应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。

  (1)宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者,应立即剖宫产。

  (2)宫口尚未开大,估计短期内胎儿不能娩出者,应从速剖宫产。在准备手术时,必须抬高产妇的臀部,以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。

  (3)脐带已脱出阴道外或仍在阴道内,而宫口仅部分扩张胎心音尚好者,可勿作干扰,因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止,说明脐带受压,血运有受阻情况,除取臀高位外,应立即行脐带还纳术。

  (4)脐带还纳术

  若宫颈未完全扩张,胎心好,无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者,脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜,可凭手术者之经验选用。

  使用方法:产妇取头低臀高位,用一加大旁孔的肛管,内置一金属条,将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部,然后在肛管旁孔处,以金属条插入棉布条圈内,然后将肛管送入宫腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内,随后先抽出金属条,再抽出肛管,脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。

  注意事项:仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出,确定脐带还纳成功,应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前,应先把胎先露部推上,防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高,术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min,确定胎死宫内,应将情况通告家属,任其经阴道自然分娩,为避免会阴裂伤,可行穿颅术。

  (5)纱布复位法

  用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住,用手先将先露部推上,连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔,然后按压宫底,将胎头推下,在顶先露借助纱布块的堵塞,可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者,否则纱布不易填入。

  如何预防脐带脱垂

  1、矫正胎位不正:做好产前检查,准确估计先露与骨盆之比例,及时发现与纠正异常胎位。胎位不正在怀孕8个月的时候的检查结果还可以通过胎位矫正来改善的。胎位矫正分为两方式,分别是:

  (1)胸膝卧式,动作为面朝地面跪着,腿与大腿成90度直角,提臀,手撑开放于地面,胸部尽量贴地;

  (2)侧卧式,动作为睡觉时改变自己以前经常选择的方向,有利于胎位矫正。

  2、避免胎膜早破:日常要注意避免羊水过多、胎膜早破等容易诱发脐带脱垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜发育不良。其原因是孕妇饮食中,缺乏维生素C,缺乏铜、锌等微量元素,致使胎膜变脆,缺乏弹性。所以在日常饮食当中摄取营养要均衡,食物一定要以新鲜天然为原则,合理饮食。此外,适量吃一些豆制品、瘦肉、鱼类等,不要吃辛辣刺激性的食物。

  产妇一旦发现自己羊水破了,应立即就医。在产妇破膜后,在临产时都应经常听取胎心,必要时行连续胎心电子监护。对胎膜早破产妇要加强宣教,保持绝对卧床或头低脚高位,使之充分了解脐带脱垂后的胎儿危险性。

  3、减少非必要人工破膜:对临产胎头浮动及臀位产妇,应卧床休息,不灌肠,检查要轻柔,避免早破膜。严格掌握人工破膜引产适应证:宫颈成熟、完全展平,顶先露、胎头衔接。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止,羊膜尚有一定张力时,即易于刺破胎膜,又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心,肛门检查了解宫颈情况,排除脐带脱垂及脐带先露。

  4、减少肛查以及阴道检查:对临床后胎先露部未入盆者,应提高警惕,尽量不作或少作肛查或阴道检查。

  5、调节身心,保证睡眠,养足精神:应注意孕妇的身心调理,保证充足睡眠,以充足的精力,良好的精神状况迎接婴儿诞生;适量活动 更好在分娩前1~2周开始休息。有轻度静脉曲张或水肿症状的更要提前休息。临产前应有适量的活动,以利于分娩,可以做轻微劳动,到户外散步。少到公共场所如:影、剧院,更好不看惊险电影、电视及小说,减少精神刺激;居室环境及孕妇卫生 居室要保持清洁卫生,空气新鲜、流通、向阳房间为更好;孕妇注意清洁卫生,分娩前淋浴或擦浴;保持乳房、外阴清洁,并注意不要同房。

  6、分娩时注意事项:产程中发现胎心异常或胎心监护胎儿宫内缺氧及脐带受压征象,经改变体位不能缓解时,均应行阴道检查,了解是否有脐带问题。同时,必要进行阴道检查时,动作要轻柔,必要时行阴部神经阻滞麻醉,取得产妇合作,手转胎头时不可将头上推太高,防止诱发脐带脱垂。