由于难产、胎儿嵌顿致分娩延迟,使前穹窿、子宫颈部、膀胱底部和膀胱三角区或尿道,受到长时间压迫,组织缺血,继则坏死,终至发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
产后尿瘘原因:
产伤是产后尿瘘主要原因。产伤所致的尿瘘多因难产处理不当引起,有坏死型和创伤型两类。
1、坏死型尿瘘:由于骨盆狭窄或者是头盆不称,产程过长,阴道前壁、膀胱和尿道长时间被胎儿压迫,造成滞产,以致局部缺血、坏死脱落形成尿瘘,尤其第二产程延长对尿瘘的形成,影响。
2、创伤型尿瘘:由于产科助产手术或者剖宫产手术操作不当,直接损伤引起。如在产科手术中操作粗暴,所用器械(产钳、穿颅器、胎头吸引器)直接损伤阴道壁、膀胱及尿道。子宫破裂并发膀胱或输尿管损伤或剖宫产手术切口撕裂延长损伤膀胱组织,及/或缝扎输尿管或缝透膀胱壁,术中疏忽,未予处理而形成尿瘘。
从发生尿瘘的时间来看,可分两种,一是刚分娩后立即发生,二是经过一段时间(一般7~10天)后发生。前者是由于直接损伤而致。
中医病因病机
多因难产、滞产,胎压膀胱过久,使膀胱受压处气血郁瘀过久而破溃;或接生不慎,或手术直接损伤膀胱,膀胱失约,小便失禁。
产后尿瘘的预防
产伤是产后尿瘘发生的主要原因。
1、加强围产期保健,不断提高产科质量与妇科手术技术,绝大多数尿瘘是可以避免的。
2、加强孕妇保健,开展新法接生,正确处理分娩,提高手术质量,生殖器官的损伤是可以避免的,生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。
3、在我国,重点是农村,应加强三级妇幼保健网的建设,努力提高妇保人员的业务素质,加强孕产妇系统管理,大力推广科学接生,提高住院分娩率。要全面强调计划生育,避免计划外妊娠分娩。认真执行孕期检查,及早发现骨盆狭小、畸形、胎位异常,并得到及时纠正,有异常提前入院待产。遇到疑难妊娠和分娩应及早请有经验的医生处理或送有条件的医院处理。
4、加强产程观察,滞产者必须及早查明原因、处理。第二产程不应使其过分延长,一般初产妇不应超过3小时,经产妇不应超过2小时,有明显手术指征者应尽早采取适当的手术。胎头压迫阴道过久者,产后常规留置导尿管,对预防尿瘘有良好作用。
5、产科手术要谨慎、细致,应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道,必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道与泌尿道间有无损伤,有则立即修补。子宫下段横切口剖宫产,先拨正右旋子宫,避免切口撕裂。有裂伤出血者,宜先用卵圆钳钳夹止血,而后推开子宫切口周围组织,清楚暴露切口两侧缘,而后进行缝扎止血,可避免缝扎输尿管而致瘘。遇子宫破裂者,缝合前,应注意有否膀胱损伤(辨认困难时,膀胱内注入美蓝液),或膀胱损伤累及输尿管开口(必要时切开膀胱行输尿管逆行插管)。
6、治愈后尿瘘患者,再次分娩宜行剖宫产。