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了解多囊卵巢综合征

电话:01067537758 在线预约 | 咨询医生 进入医生答疑区 作者:杨淑华

   多囊卵巢(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征。起病多见于青春期,女性在患有多囊卵巢后,往往会伴有月经稀发、肥胖、多毛、闭经、不孕或流产等症状。

   这些症状你占有几项?小心多囊卵巢上身:闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症是多囊卵巢综合征患者的典型症状

   01、月经不调或者闭经:通常可表现为月经推迟,月经稀少、闭经,少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期,为初潮后不规则月经的继续,有时伴痛经。

   02、多毛:它的发生率可达69%。由于雄激素升高,可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多,但多毛的程度与雄激素水平不成比例。也就是大家经常困惑的为何一些女性朋友会有“胡须”或者汗毛男性化的原因之一。

   03、肥胖:部分多囊卵巢患者体重指数≥25。肥胖多集中于上身,腰、臀。多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重,这类的患者单纯减肥无效。有的女性同时还会伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象,也有少部分多囊患者体重偏瘦。

   04、不孕或流产:由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低,且流产率增高(这类患者往往合并子宫纵膈或者黄体功能不全)。

   通过以上症状,大部分患者可以做到初步的对号入座,如果想进一步确诊就要通过科学的检查到最终的诊断。还应该注意,PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。

   多囊卵巢如何确诊

   一般,多囊卵巢综合征患者可通过B超、激素检查,结合病史,临床症状而确诊。

   1、PCOS患者的卵巢在B超影像中呈增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡,并伴有颗粒细胞黄素化或/和一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm卵泡的表现。

   上图:超声诊断非常明显,患者双侧卵巢可见直径0.6以上卵泡,且有10余个无回声囊腔。

   2、女性激素高雄激素表现或/和FSH正常或偏低,LH升高,但无排卵前LH峰值出现。LH/FSH值>2(目前,大于1即可诊断)。LH/FSH比值升高多出现于非肥胖型患者,肥胖患者因瘦素等因素对中枢LH的抑制作用,LH/FSH比值也可在正常范围。如果是肥胖型患者还应该检测空腹血糖或OGTT试验,同时测胰岛素及甘油三酯等。

   多囊的病因及治疗

   多囊卵巢综合征(PCOS),以高雄血症和排卵障碍为主,糖脂代谢紊乱为辅。临床可分十多个不同类型,表现各异:如不孕,流产,月经不调,肥胖,多毛,痤疮,情绪不稳。多囊实际是性腺错构,即卵巢在分化期残留了睾丸组织(卵睾),所以,在治疗上不能停留在改变疾病的临床症状上,可以通过腹腔技术挫灭卵巢中的睾丸组织(改变性腺错构基因),再根据类型辅以药物调节。

   多囊会遗传吗

   综合国内外的研究还发现,孕期子宫内激素环境会影响成年后个体的内分泌状态,比如女性患者如果没有治愈疾病而受孕(PCOS,肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等),那么孕期暴露于高浓度雄激素环境下,青春期后易发生排卵功能障碍。且PCOS常表现家族群聚现象,患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲;早秃是PCOS的男性表型,女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的;高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征;在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传;而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代。

   关于促排卵

   由于对疾病的认识不够,往往会耽误疾病的治疗,盲目用药改变表面症状造成疾病加重或者出现并发症等,比如单独服用避孕药(达英35等)调节激素,将服用避孕药后出现的撤退性出血误认为是月经来潮,停药后复发,疾病不会从根本得到改变,盲目促排卵怀孕,患者也会孕后流产......

   1、糖脂代谢紊乱

   多囊卵巢会导致糖脂代谢紊乱,如果长期不治疗会导致糖尿病及并发症。对于肥胖类型的多囊患者更是苦不堪言。

   2、孕后流产

   多囊卵巢患者多会合并子宫畸形和黄体功能不全,孕后容易早期或晚期流产;

   3、子宫内膜癌

   多囊卵巢患者由于排卵有问题,部分患者闭经,子宫内膜增厚,严重者会出现子宫内膜癌;

   4、遗传

   多囊卵巢患者不治疗疾病,会遗传下一代,孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态,孕期暴露于高浓度雄激素环境下,如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等,青春期后易发生排卵功能障碍。也会影响未来孩子的性格。

 本文知识来源于八版《妇产科学》多囊卵巢章节!
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