流产固然是胎儿的灾难，但是对于孕妇来说，也是身心上的打击。流产，一般发生在妊娠12周前的，称为“早期流产”;发生在13周以后者称为“晚期流产”。晚期流产最明显的表现是出现像分娩一样的疼痛、出血(可能会很多,还含有血块、羊膜(羊水)破裂,最终胎体、胎盘、胎膜等排出体外。
晚期流产之宫颈口松弛
宫颈松弛是指宫颈管部的紧张度变松弛无力的状态，这类患者，一般是从妊娠第4～5个月开始出现症状，此时应该及时治疗，避免胎胞落入阴道内，从而导致破水而流产的发生。
1、宫颈松弛预防性治疗
如果已经发生过一次流产，那么这种情况也是可以预防的，一般是孕前采取措施，此阶段称为预防阶段，主要采取高位宫颈环扎术(也叫宫颈埋箍)，主要是在孕前，将“生物箍”放置在宫颈内口上，阻止宫颈管扩张。相比传统的宫颈环扎术，避免了因为在外口缝扎，宫缩发动时造成的宫颈撕裂，进而无法阻止宫颈扩张，诱发宫缩而流产的后果。另外，大部分患者缝扎后还容易引起宫颈管感染，导致胎膜早破流产。
2、宫颈松弛挽救性治疗
如果患者在孕前没有确诊导致晚期流产的原因为宫颈口松弛，那么在孕后，也可以进行弥补，方法与孕前相同，只是挽救性措施同亡羊补牢。不过，高位宫颈环扎术可以阻止宫颈扩张，进而也能阻止前置胎盘导致的孕期出血，收到止血效果!
前置胎盘是胎盘附着在宫口上，随着妊娠增大，宫颈扩张，胎盘错位而导晚期大出血，危机母婴安全!
3、宫颈松弛抢救性+挽救性治疗
如果患者错过了孕前或者孕后的治疗，妊娠期间出现了流产症状，这时如果采取高位宫颈环扎治疗尚有保胎希望，但是，这个阶段的治疗，患者和家属以及医生承担的风险大。
值得注意的是，如果晚期流产，胎膜早破，一旦有宫缩发生，并且产检提示宫颈短，这时就要引起重视，在羊水没有破之前赶往医院做全面检查后，根据患者实际情况可以采取高位宫颈环扎术加固宫颈。已经破水的患者也不要惊慌，如果胎胞没有掉出，胎心正常还有保胎希望。应该立即驱车前往医院采取保胎措施，途中切忌平躺屁股用枕头垫高，因为臀高位时，流入阴道的羊水会反流回宫腔，造成逆行感染。
晚期流产之母婴血型不合
母亲是O型血，丈夫是其他血型，以往妊娠或输血，流产多发生在孕7个月后，胎儿水肿。原因是胎儿的Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。母婴血型不合流产的患者再次怀孕应该在孕前做好预防，可以通过《反复自然流产的治疗药物及治疗方法》安进行孕前治疗。如果是孕中确诊可以在保证胎儿存活的前提下剖腹产，然后对婴儿进行换血处理，保全孩子性命。这也就是为什么孕前检查和第一次产检医生着重查患者血常规、血型的原因之一。
上工治未病，预防大于治疗。疾病的出现都是有因可循，在没有确诊病因的前提下就采取治疗措施，是盲目而不可取的。所谓：诊断不清，治疗不灵;诊断不全，治疗没完。在疾病面前，切记，不要讳疾忌医！
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本文知识来源于八版《妇产科学》第六章以及《经阴宫颈峡部环扎术106例妊娠结局分析》论文。 具体诊疗方式以临床检查及医师建议为主。 |
