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新生儿颅内出血如何护理

发表:2018年3月 在线预约 | 咨询医生 进入医生答疑区 作者:吕红钰

   

  合理的护理措施对改善新生儿颅内出血有着很大的作用,正确的护理有利于患儿恢复,爸妈们千万不能焦虑过度而出现护理上的失误,进而导致病情加重。

  1、严密观察病情:注意生命体征改变,如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位,避免漏诊。定期测量头围,及时记录阳性体征并与医生取得联系。

  2、保持绝对静卧:减少噪声,一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准,尽量减少对患儿移动和刺激,静脉穿刺更好用留置针保留,减少反复穿刺,避免头皮穿刺,以防止加重颅内出血。

  3、合理用氧:根据缺氧程度给予用氧,注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。

  4、合理喂养:根据病情选择鼻饲或吮奶喂养,保证热量供给。

  5、准时用药确保疗效。

  6、维持体温稳定:体温过高时应予物理降温,体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。

  7、保持呼吸道通畅改善呼吸功能:及时清除呼吸道分泌物,避免物品压迫胸部,影响呼吸。

  8、健康教育:鼓励坚持治疗和随访,有后遗症时,教会家长对患儿进行功能训练,增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作,减少异常分娩所致的产伤和窒息。

  新生儿颅内出血后遗症

  新生儿颅内出血是新生儿期很常见的一种脑损伤,是因为缺氧或产伤而引起,其预后不易确定,与导致该病的原因、出血量、部位、类型及其他围生期因素有关。轻型颅内出血几乎全部存活,后遗症0-10%;中型死亡率5%-15%,后遗症15%-25%;重型死亡率达50%-65%,后遗症65%-100%。

  一般认为足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好。

  早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差。存活者常留有癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调等后遗症。低出生体重儿颅内出血患者中10%-15%发生脑积水,颅内压增高症状可有可无,其中65%患儿可能停止发展或恢复。

  1、智力低下

  由于颅内出血可以影响大脑细胞的正常发育,因此可影响病儿的智力。轻者表现为运动行为发育较同年龄的孩子要差,语言功能障碍和学习成绩差,经过适当的治疗和教育后生活可自理,学习上可达到初小水平;严重的病儿则智力严重受损,多数不能生活自理,终身需人照顾。

  2、癫

  颅内出血的病儿即使经抢救侥幸存活下来,但由于颅内大量的出血没有得到及时清除,时间一久,血块发生机化,机化的血块存在于大脑内形成一个异常的放电病灶,从而导致病儿发生癫并且反复发作。

  3、脑性瘫痪

  由于严重的颅内出血,会不同程度地损伤大脑细胞,最终可影响脑细胞的发育而使病儿发生脑性瘫痪,由此而引起的脑性瘫痪常表现为痉挛性脑瘫,随着年龄的增长,常因抬头和坐位困难而被家长发现。该病可伴有智力低下,其低下的程度与瘫痪程度的轻重大致相平行。